原告：×××（单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务；自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、公民身份号）。联系电话×××

被告：×××（写法同上）

请求事项：

    1.判令被告×××；

    2.本案诉讼费用由被告负担。

事实与理由

     ×××（扼要写明时间、地点、当事人、案情经过、结果、主张的理由及法律依据）

     此致

×××人民法院

                                         具状人：×××

                                                ××××年××月××日

附：1.本状副本×份；

2.书证××份；

       3.证人姓名和住址。